中医教育家喻嘉言

喻昌，字嘉言。明末清初人(1585年——1670年)，终年86岁。江西南昌府新建人，晚号西昌老人。自小聪明，“幼能文不羁”。 45岁考中贡生。喻嘉言虽才高志远，但在京城三年，郁郁不得志，只得离京而去。清兵入关后，50岁时的他削发为僧，遁人空门，潜心研究佛学和医学，苦读道教《黄帝内经》、《伤寒论》和其他医学著作。著有《寓意草》、《尚论篇》、《尚论后篇》、《医门法律》等。  

一、与患者化为一体 

    世界上有两类医生，一类客观冷静对待患者，按照规章操作，自己不用感情，也就不会痛苦，这类医生中有人会成为一个合格的好医生，大部分医生属于这一种人；另一类医生在治疗的时候，不仅用技术，而且是用心，会觉得患者的痛苦就在自己的身上，会因为一个问题没有解决而整夜思考，他们的一生是在痛苦与欢乐的交替过程中渡过的，这种医生里面会出现伟大的医生。喻嘉言就是后一种医生。

    有个病人患疟疾止住后，感觉胸腹胀得不得了，没到半个月，肚子胀得老大，胸部也鼓鼓的，喘气特急，大小便全都没了，饮食不入。坐着、站着、躺着都不行，只能趴着，把喻嘉言请去了。喻嘉言到患者家一看，已经有一个医生在那里，那位医生方子是 “大黄二两，一次服下！” 家人已经去抓药去了。喻嘉言诊完脉，对哪位医生破口大骂 “这是什么病，你怎么敢放胆杀人”，“为什么不留患者一命，必欲杀之而后快呢？！”对方被骂傻了，丢下一句话“这个人书读多会说话，争不过你。” 然后多夺门而逃。买药的人正好回来了，喻嘉言一把抢过那个人手中的药，一下就给扔到旁边的水沟里去了。喻嘉言坐下来写出病因，说是这是脾虚，然后开出了方子。患者看完了，觉得合理，但还是觉得不放心，就说：“看您写的倒很清楚，不过这方子里人参、白术吃了不会更胀吗？不如这样吧，今天就先不服药了，等到明天看看动静再说？” 喻嘉言坚决不同意。患者又说：“要不这么办吧，我先准备好一付药，等到半夜的时候，真的出现了您说的那种症状，我立刻喝，来得及吗？” 喻嘉言说：“那也可以，不过我今天晚上就不走了，就在你的客厅里，给我一把椅子就行，我坐在这里等着，如果有什么危险，就喊我，我不会打扰你们的。”人家心想，你就爱怎么着就怎么着吧。整个夜晚，只有喻嘉言一个人坐在客厅。 半夜，患者大汗眩晕，服药以后，只是觉得困，就睡了一会儿。第二天天亮，喻嘉言诊断，病势没有增加，就让再服用一剂。患者喝了些粥，还要坚持服用大黄。 喻嘉言说：“现在你大小便都不通，膀胱胀得很大，膀胱挤压住了大肠的通路，所以再怎么使劲也出不来，我用药通膀胱之气，不去直接通大便，却让大便泻下。”然后，开了一剂五苓散，患者喝下。患者小便先出，大便随之。人们连声称赞，这个患者的病就这样痊愈了。

喻嘉言在《寓意草》的序言里说，“我对于医学并没有什么特殊的经验，只是凡是我治病，碰到病患，我都要静下心来，全神贯注地思考，甚至感觉自己的呼吸都和病人一样，感觉我的身体和病人的身体都化成了一体，我的心也似乎变成了患者的心，患者的那种孤独、无助，那种痛苦、呻吟，都仿佛来到了我的身上，如果患者的病很快地好了，哪怕我的肝脑涂地在所不惜；如果患者的病没有好，我一定会殚精竭虑地思考，甚至患者的病没好，我的身体却先憔悴了。”  他又说：“不知道的人，都说我是看书看来的这些学问，实际上这些治疗的方法都在人的心里，岂能从纸上得来呢？”

二、史上首份格式化病历

喻嘉言总结经验教训，终于琢磨出避免误诊的办法来了。他教导弟子，诊完了脉以后，先别急着开药，要先自己仔细思考，然后给人家把病讲清楚，这个病是什么原因得的，您的体质是什么样的，现在问题在哪儿，如何治疗，用的什么法，使的什么药，会达到什么效果，这些，都要先给人家讲清楚，然后再给人家下方子开药。 这么做还不行，还要写下一个议病式。就是接诊一个患者，要先写下接诊的年、月、日、地点，还要记录患者的年龄、体形胖瘦高矮、皮肤的枯燥或者润泽、说话声音的清浊、说话声音的长短、情绪如何、发病时间、服药史、服药的效果、病情白天重还是晚上重、身上寒热如何、饮食如何、大小便如何，等等。 “要想成为一个合格的医生，一定要按照这个规定来执行，否则就会耽误患者，你自己也会成为人们最痛恨的庸医！”这些标准在当时无法全部推广，但是喻嘉言要求自己的学生们都要这么做，而且把这个规定写进了《寓意草》的开篇，作为规范。这份格式化病历在今天也是很有指导意义的。

三、开门办学 

中医传授知识都是师徒相传。南宋的朱丹溪四十四岁的时候，拜罗知悌为师，在老先生的门口苦等三个月，才被接纳。清代名医叶天士游历南北，拜过十七人为师，成为大家。这些都传为千古佳话。但更多的是一个师父带那么徒弟，也不正经地讲课，就是给你几本书，让你晚上背，白天跟师父出诊抄方，碰上愿意讲的师父还能问问，师父给指点几句，碰上那不爱说话的师父，人家都不愿意搭理你，自己琢磨。做徒弟淘米洗菜做家务，陪师母逛街拎东西。古代医学传播不广，人们卫生健康知识有限，庸医横行也是与此有关。

开方治病，功在一时，著书教人，功在万里。晚年，喻嘉言应朋友钱谦益之邀，来到常熟开门办学，广招门徒。他希望所有的人都懂得医学的道理。让很多学生坐在下面， 自己在上面讲台前讲，用自己写的书做教材，学生们一边听讲一边记笔记，同时还可以提问，老师回答。现在公认喻嘉言是中医界第一个采用课堂式教学的人，也就是说，喻嘉言办的中医学校是中国历史上第一所中医学院。喻嘉还请了当时一些名家来讲课，这叫“会讲”，经常举行。当时的课堂气氛非常活跃，同学们经常提问，就一些有争议的问题展开讨论。一位学生就《伤寒论》中自己搞不懂的十六个问题进行了提问，然后喻嘉言教授很认真地回答了这些问题。 喻教授认为该同学有过人之识，然后用了一个非常夸张的词 “敬服！”来结束了这次回答。在这种活跃的学术气氛下，新的思潮不断涌现，当然，主要的贡献者还是喻嘉言教授，他成为后来温病学派的先驱。喻嘉言的学生颇多，他培养了一大批有成就的医学家 。 

一转眼，喻嘉言已经八十六岁了。好友钱谦益来请喻嘉言，与当时围棋高手李元兆对决。棋室外竹影扶疏，清风徐来。棋室里，两人凝神落子。 此盘棋连下了三昼夜。当喻嘉言落下最后一粒棋子，棋局圆满。大家纷纷起身鼓掌。喻嘉言仍然坐在那里，纹丝不动。仔细看去，他面容安详，已经往生西方了。喻嘉言生逢乱世，一生孤身一人，却怀一颗大慈悲之心，拯救患者于病痛中，他对患者赤胆热忱，潇洒磊落，豪气冲天，中年以后参悟佛门，开创了中医课堂教育的先河，将学术思想广泛传播。