社会服务

基本情况

姓名

性别

民族

学号

入学时间

专业、班级

联系方式

申请补助金额

身份证号码

银行卡号

经济情况

1、家庭经济困难程度：特殊困难□    困难□   一般困难□    非贫困生□

2、是否安徽省籍建档立卡家庭经济困难学生？是□    否□

3、在校期间是否有违纪及违背诚信道德行为？是□    否□

4、本学年获得资助：

家庭提供(         )元       助学金  (         )元

奖学金  (         )元       勤工助学(         )元

困难补助(         )元       助学贷款(         )元

其他资助             (         )元

申请理由

（可另附）

           申请人签名：                           年    月    日

系评审意见

    经评审，并在本系范围公示五个工作日，无异议，现报请给予该生特殊困难补助。

          系领导签名：                           年    月    日

学生工作处审核意见

    经审核，该生符合特殊困难补助申请条件，建议补助        元。

           负责人签名：                           年    月    日

学校

审定意见

经评审，并在全校范围公示五个工作日，无异议，现同意该生获得特殊困难补助        元。

           （公章）                               年    月    日