学生工作

姓名

性别

家庭地址

所在系

专业、班级

学号

入学时间

身份证号码

联系方式

欠学费、住宿费金额

申请困难补助金额

申请人经济情况

1、是否家庭经济困难学生？  是□    否□

2、在校期间是否有违纪及违背诚信道德行为？  是□    否□

3、本学年获得：

家庭提供(         )元       助学金  (         )元

奖学金  (         )元       勤工助学(         )元

困难补助(         )元       助学贷款(         )元

其他资助             (         )元

申请理由

            申请人：                               年    月    日

系党总支审查意见

           负责人：                               年    月    日

学生工作处意见

            负责人：                               年    月    日

学校意见

            负责人：                               年    月    日